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El COVID no solo afecta de manera distinta a quienes lo padecen, desde personas que deben ser asistidas con ventilación mecánica e intubación, a personas que presentan una enfermedad leve o incluso asintomática. También hay pacientes que están presentando distintos tipos de secuelas, una vez han superado la etapa aguda, que persisten por más de 2 semanas o incluso más, con distintas afecciones que es necesario abordar, para lograr que, por medio de un proceso de rehabilitación, puedan reinsertarse progresivamente, a la vida laboral y social.
En este escenario, el Ministerio de Salud diseñó una estrategia de abordaje de los pacientes que resultan con secuelas por COVID, el que se está desarrollando en cada Servicio de Salud. En el Servicio de salud Viña del Mar Quillota, esta estrategia se viene desarrollando de manera sostenida y creciente en las 18 comunas que integran la red asistencial, desde Petorca hasta Viña del Mar, con gran entusiasmo de los equipos terapéuticos. Varias comunas ya lo están aplicando como Quillota, CESFAM Miguel Concha y CESFAM Artificio en La Calera. En el resto de la red, los equipos de Atención Primaria se encuentran en plenas capacitaciones, preparándose para iniciar las atenciones.
El Subdirector de Gestión Asistencial del SSVQ, Dr. Francisco Armijo señala: “El protocolo de rehabilitación Covid que estamos implementando a nivel de Atención Primaria, tiene varias implicancias que son fundamentales: la primera es hacerse cargo de la rehabilitación de los pacientes que han tenido la enfermedad COVID y que afecta a varias áreas; el área motora, el área respiratoria, el área de salud mental, el área deglutoria y de fonación, ya que algunos pacientes están sometidos mucho tiempo a intubación y ventilación mecánica.
A través de este protocolo, “estandarizamos las prestaciones que comprenden la rehabilitación, de manera que tenemos equidad de rehabilitación desde la comuna de Petorca hasta Viña del Mar y por otra parte, estandarizamos los procesos que conllevan la rehabilitación Covid, de esta manera, instalamos una experiencia homologable en los distintos establecimientos y comunas de nuestra red territorial”
Pacientes con secuelas post Covid , Long covid o Covid persistente.
Las secuelas de la enfermedad varían de paciente a paciente, está la enfermedad Covid prolongada o Long Covid, que ya ha sido tipificada por la OMS como tal y está el paciente Covid secuelado, en el cual el proceso de la enfermedad ya ha terminado, pero ha dañado su organismo “en este concepto, hemos visto que una de las secuelas más permanentes es la fatiga crónica y la dificultad respiratoria, son personas que tienen limitada su capacidad física y que muchas veces, ni siquiera pueden encargarse de las habilidades mínimas al día a día, de manera que es fundamental que nos hagamos cargo de esta situación”, señala el Dr. Francisco Armijo
Programa de rehabilitación para pacientes secuelados post Covid
Las secuelas del Covid en los organismos también es distinto, por ello el ingreso a la rehabilitación va a depender de la gravedad del estado del paciente. Para ello, los pacientes son evaluados al alta médica desde el Hospital en que permanecieron para determinar en qué nivel recibirán la terapia, como explica el Dr. Francisco Armijo: “Acorde a la severidad, se tipifica con una encuesta al salir de alta desde un Hospital de mayor o menor complejidad, establecemos la severidad que tiene el paciente en cuanto a secuelas: severa, moderada o leve, estos grupos comienzan su rehabilitación en los Hospitales de mayor complejidad y en la medida que van mejorando, se suman a los grupos moderados y se suman a la rehabilitación en las salas respiratorias de la Atención Primaria de Salud y también en las salas de rehabilitación integrales de base comunitaria”
Evitar llegar a una patología crónica.
Carla Calderón kinesióloga de la Unidad Respiratoria de la Subdirección de Gestión Asistencial destaca sobre esta estrategia: “vimos que los pacientes tras el alta de la UCI, tenían síntomas de distrés respiratorio, entonces nos preocupamos por todos los pacientes crónicos que iban a llegar y tomamos cartas en el asunto, es decir no esperar que estos pacientes llegaran como crónicos, sino que rehabilitarlos en el alta hospitalaria, para que se pudieran reinsertar en su vida laboral y no tuvieran que volver como crónicos, con uso de inhaladores y a las salas ERA.”
¿Cómo ingresan los pacientes una vez dados de alta?, “hay dos vías de ingreso: al alta hospitalaria en que el paciente se evalúa en 8 dimensiones y se la categoriza como leve, moderado o severo y dependiendo de esa categorización, es si queda para rehabilitación en Hospital o en la APS. También se recibe a pacientes en la APS que lleguen a consultar espontáneamente, también pueden ingresar a su consultorio más cercano, estar inscrito o inscribirse en dicho momento” destaca Carla Calderón
Rehabilitación multidisciplinaria en la Atención Primaria
Una vez que los pacientes llegan a la red de Atención Primaria, tienen atención con equipos multidisciplinarios compuestos por : asistente social y médico, “el médico ve toda el área biológica y la asistente, lo psicosocial, donde se le evalúa es una escala de riesgo psicosocial y el médico, con los antecedentes del alta hospitalaria más su evaluación integral, lo que va a determinar si este paciente tiene requerimientos de nutricionista, de psicólogo, kinesiólogo respiratorio en la sala ERA, o psicomotora, en la sala de rehabilitación integral donde cuentan con kinesiólogos, fonoaudiólogos y terapeutas ocupacionales. En tanto, los pacientes que ya eran crónicos, pertenecientes a programas en APS, serán reevaluados”, señala Carla Calderón
Tele rehabilitación
El programa además de la intervención multidisciplinaria en Hospitales y APS, incluye un completo repertorio de apoyo audiovisual con clases on line, tanto para los pacientes, como para los profesionales, lo que ha sido muy bien recibido por todos, así se facilita la tele rehabilitación, se pueden realizar las terapias desde la casa, evitando exposición del paciente
